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不开刀击碎胆总管巨大结石

发布日期:2023-12-11    作者:    点击:1701

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      近日,我院普外一科采取逆行性胰胆管造影术(ERCP)+液电碎石机,成功治疗直径为8.0cm胆总管巨大结石。该手术创伤小,恢复快,痛苦少,肚皮上没有手术疤痕。

      69岁的患者王爹爹以“皮肤及虹膜黄染1月余”入院,该患者还伴有尿黄、畏寒及腹胀等症状。为了缓解身体的不适症状,刘爹爹来到了五大联赛买球网就诊,上腹部CT平扫提示:胆总管下段、肝内胆管及胰管内多发结石伴梗阻性胆管、胰管扩张。

      在医生的详细介绍下,张爹爹了解到,胆总管里头满满当当好些个结石,最大的足有8公分大小。胆总管结石,随时可能出现梗阻性黄疸、急性胆管炎、胆源性胰腺炎。

      “普通人的胆总管正常直径是3-8mm,而这位患者的胆管直径已经扩张到正常的3-4倍。若不处理结石,解除胆道梗阻,很可能引发急性胰腺炎,甚至并发休克昏迷,严重者还可能发展为急性重症胆管炎。”

      主任医师胡嵩介绍,要处理结石则需冒着巨大风险,因为这位患者长期口服降糖、降压药物,加之高龄,如果采用常规外科手术,麻醉风险及出血风险极大,必须采用内镜微创的治疗手段进行,我们计划采用内镜逆行胰胆管造影(ERCP)的方式解除梗阻。但是ERCP技术是通过十二指肠镜从十二指肠乳头插管,这个过程需要凭经验和手感,同时,有一部分插管困难的患者可能插到胰管,引起ERCP术后胰腺炎;此外,由于该患者的胆管结石已经是常人的十倍,若一般泥沙样或比较小的结石,通过ERCP乳头切开后结石能自行流出。但是该患者的结石巨大,用碎石网篮无法夹碎后取出。这些都给手术带来了挑战和风险。

      主任医师胡嵩、主治医师朱凡等ERCP团队专家为患者进行了详尽的术前讨论,考虑患者胆总管结石巨大,取出难度较大,取出过程中有结石嵌顿无法顺利取出、手术失败等风险,可应用碎石网篮绞碎结石,分次取出结石。在与患者及家属充分沟通并告知其手术的必要性及风险后,经患者及家属同意,科室一切准备就绪,内镜团队密切配合,将十二指肠镜顺利进入十二指肠降段,可见乳头开口,高频切开刀及导丝引导下胆管插管成功。主任医师胡嵩、朱凡团队利用液电击碎结石,应用碎石网篮成功绞碎巨大结石,分多次取出十余块黄褐色碎块状结石及大量泥沙样结石。经再次胆总管造影,胆总管造影后可见一4.4cmX5.0cm巨大充盈缺损,结石减小了一半,顺利结束手术,术后患者安全转入病房。该患者术后未再发热。

文图:曾丽萍




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